膝关节骨性关节炎是中老年人常见病之一。多表现为膝关节肿痛、上下楼梯痛、坐起站立时膝部疼痛不适等。严重膝关节炎可出现关节畸形，屈伸活动受限等功能障碍，甚至致残，给日常生活、工作带来不便，生活质量严重下降。人工膝关节置换术是一种安全、有效的缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善膝关节功能状态，提高患者生活质量的方法。

54岁的许阿姨受左膝关节疼痛折磨10余年，平时上下楼梯及下蹲困难，多方治疗后未见明显改善，近4个月来疼痛明显加重，平地行走时也感觉困难，疼痛导致左膝不敢完全负重，走路呈现跛行姿态，严重影响到正常生活。经多方打听，许阿姨辗转来到大医二院钻石湾院区骨外科就治。入院时医生查看许阿姨在当地医院拍摄的X线片，可明确为左膝关节骨性关节炎4期，属关节炎中最严重的等级。原本认为这就是一例普通病例，常规膝关节置换手术就可解决。但经医生仔细查看，发现患者左下肢存在明显内翻及外旋畸形，完善下肢全长X线片显示股骨中下段为陈旧骨折，存在内翻及旋转畸形愈合，此外还发现了两枚断裂的螺钉。

询问病史得知，原来许阿姨30多年前因外伤导致左股骨干骨折，由于当时医疗条件有限，遗留下畸形愈合，取出钢板时螺钉断裂残留体内。经测量股骨内翻畸形11度，膝关节内翻畸形10度，下肢整体存在21度内翻畸形，下肢力线严重内移。

由于上述条件，增加了膝关节置换手术的难度：难点一，股骨畸形的存在，导致下肢股骨力线确定困难。难点二，由于既往内固定螺钉残留，对力线髓腔杆遮挡，可能造成力线偏差。难点三，由于股骨存在旋转畸形，股骨外旋截骨角度选择困难。难点四，完全纠正下肢力线，造成股骨外髁截骨量增大，可能破坏外侧副韧带止点，影响关节平衡。

综合上述难点，常规膝关节置换手术方法显然无法解决许阿姨的问题。何盛为主任团队组织科内多次讨论，同时请教国内骨科专家，汇集了多种治疗意见。最终，何主任综合各专家意见并且根据患者实际情况确定了膝骨性关节炎合并股骨内翻、旋转畸形全膝关节置换术的方案。手术先解决许阿姨下肢内翻畸形问题，纠正下肢力线。术前体外定位并标记股骨头中心及大转子中心，为术中测定股骨力线提供体外标记。手术采取胫骨优先原则，首先确定胫骨力线，进行胫骨截骨，再以胫骨截骨面为基石，来完成各股骨力线确定及截骨角度测定。随后采用股骨开髓点外移技术，外移股骨开髓点，纠正因股骨内翻畸形所造成的力线偏移，利用短髓腔杆对准股骨头中心插入，进行股骨力线定位，再利用间隙平衡技术及标志线相结合方法确定股骨外旋截骨角度。完成各项截骨后测量膝关节力线良好，屈伸间隙平衡，手术最后安装了人工膝关节假体，手术顺利结束。

术后查看患者下肢力线基本恢复正常，复查X线片显示膝关节假体间隙平衡。术后第2天许阿姨下肢屈曲可达90度，伸直0度，可辅助逐步器下地负重行走。术后一周，许阿姨康复出院。